PSSD - POST SSRI SEXUAL DISFUNCTION (DISFUNÇÃO SEXUAL PÓS- ISRS)

A PSSD é uma disfunção caracterizada mais comumente por insensibilidade genital, orgasmo fraco ou anorgasmia, perda de libido e disfunção erétil. É uma disfunção sobre a qual se fala muito na Internet, mas se sabe pouco. Não é segredo que medicações que inibim a recaptura de serotonina causam dificuldades sexuais, em graus diversos, em até 80% das pessoas: dificuldades de orgasmo ou anorgasmia, diminuição do desejo sexual ou dificuldades de excitação. Há pessoas que apresentam apenas uma destas alterações e em grau leve e suportável. Muitas vezes, melhoram com o tempo de uso. Outras podem apresentar todos os três efeitos colaterais e assim permanecendo durante todo o tratamento que, como se sabe, pode ser necessário em caráter permanente. Existem técnicas e medicações que podem ajudar a aliviar estes sintomas: aumento do tempo de manobras de excitação antes do ato sexual; estimulação potente, manual ou oral; ou,  no caso de pacientes totalmente estabilizados (e somente por orientação médica), um dia sem medicação ou dois dias com medicação reduzida, anteriormente ao dia da relação sexual ou no próprio dia (certamente, esta opção só permite uma quantidade não muito frequente de relações), acréscimo de bupropiona ou de ciproeptadina (que, no entanto, pode impactar negativamente o tratamento). Porém, numa minoria de casos (não é conhecida a prevalência exata), há indícios de que as dificuldades continua, mesmo após uma eventual suspensão da droga (é por isto que a disfunção se chama "pós-ISRS") e com alguma frequência pessoas procuram tratamento supondo que apresentam este diagnóstico (geralmente, com base em pesquisas online).

Não se sabe ao certo as possíveis causas da PSSD e um aspecto muito importante, antes de se tentar um tratamento, é excluir outras causas possíveis para as queixas. Desta forma, já encontrei vários casos de pessoas que se autodiagnosticaram como apresentando PSSD mas, na verdade, tinham distúrbios hormonais, resíduos depressivos, sintomas ansiosos (por exemplo, dificultando a excitação) ou mesmo uso de outros remédios que poderiam comprometer o desempenho sexual. Assim, sempre que se avalia uma pessoa com esta queixa, deve-e proceder a uma entrevista cuidadosa e, em vários casos, solicitar exames complementares.

Referências bibliográficas

Alfaro KC et al.   Persistent sexual dysfunction after SSRI withdrawal: a scoping review and presentation of 86 cases from the Netherlands  Expert Opin Drug Saf. 20 22 Apr;21(4):553-561. doi: 10.1080/14740338.2022.2007883. Epub 2021 Nov 27.

Bala  A et al. PMID: 28778697 DOI: 10.1016/j.sxmr.2017.07.002   Post-SSRI Sexual Dysfunction: A Literature Review  Sex Med Rev. 2018 Jan;6(1):29-34. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.07.002. Epub 2017 Aug 1.

Healy D; Mangin   Post-SSRI sexual dysfunction: barriers to quantifying incidence and prevalence Epidemiol Psychiatr Sci. 2024 Sep 18;33:e40. doi: 10.1017/S2045796024000441

Tarchi L et al.  Selective serotonin reuptake inhibitors, post-treatment sexual dysfunction and persistent genital arousal disorder: A systematic review Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2023 Oct;32(10):1053-1067. doi: 10.1002/pds.5653. Epub 2023 Jun 23.

Imagem: SSRI HOW THEY WORK https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c2/SSRI_HOW_THEY_WORK.jpg?20201018045954

EFEITOS COLATERAIS DE MEDICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS

É muito frequente que as pessoas se queixem de algum sintoma, quando tomam uma medicação. Algumas das queixas são claramente efeito colateral da medicação que usam. Outros, são duvidosos e alguns sintomas NÃO SÃO dos remédios. Explicação: cada remédio tem um mecanismo de ação, no organismo e, assim, os benefícios e efeitos colaterais que pode causar são bastante bem definidos. Por exemplo, remédios como o escitalopram (fórmula estrutural na ilustração) podem frequentemente causar dificuldade de orgasmo, porém é mais raro que causem tremores e, certamente, não levam a desmaios. Isto é só um exemplo. A importância disto é porque as pessoas tendem a achar que, quando têm algum sintoma E estão tomando um remédio, necessariamente o que sentem é causado pelo remédio. E, muitas vezes, isto leva a interrupções do tratamento. Assim, quando sentir algo e achar que é do remédio que está tomando, pergunte ao seu/sua médico(a), antes de parar o remédio. Ele(a) certamente saberá esclarecer e orientar você quanto à melhor conduta. Por sinal, a maior parte dos efeitos colaterais é desagradável, mas NÃO perigosa e grande parte deles melhora ou desaparece em poucas semanas, após o início do uso ou aumento da dosagem.